好发于外生殖器的疾病之疥疮 上海复旦大学附属华山医院泌尿科 陈善闻 温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈 重疥疮顾名思义是由疥螨引起的传染性皮肤病,可通过密切接触而传染,易在家庭与集体生活中传播流行。一、疥螨是什么东东?疥螨属蛛形纲,疥目,疥螨科,是一种永久性寄生螨,寄生人和哺乳动物的皮肤内,可分为两大类:一类是寄生在人体的称为人型疥螨;另一类是寄生在牛、马、猪、羊、狗等动物身上的称为动物疥螨。疥螨呈圆形或椭圆形,黄白色,甲鱼状,体长约0.2-0.5mm,躯体背面隆起,腹面较平;体背有一块盾板和锥状皮棘,成对的粗刺、刚毛和长鬃;有足4对,粗短,第一、二对足端有一带柄的吸垫;颚体短小,位于躯体前端;有1对钳状的螯肢,尖端具小齿;须肢1对,分3节。疥螨的生活发育史分卵、幼虫(前幼虫、幼虫)、若虫、成虫四期。疥螨卵呈球形,3-5天后孵化为幼虫,再经3-4 天变为若虫,经两次蜕皮变成成虫,时间大约为2周。雄虫与雌性二期若虫于夜间在皮肤表面交配,雄虫多在交配后死亡;雌性二期若虫于交配后半小时钻入皮内的隧道中蜕皮成为雌性成虫,用前两对足在皮肤角质层隧道中边掘进边产卵,每天产卵2-4个,一生一共产卵40-50个,产完卵后即死亡于隧道盲端;从卵至成虫约经7-10天,雌螨寿命约30-60天。二、疥疮通过哪些途径传播?人型疥螨通过直接接触(包括性接触)而传染,如同卧一床、握手等,但疥螨除在人身上活动外,还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上生存,由于疥螨离体后仍可生活2-3天,因此也可通过病人使用过的衣物而间接传染,易在家庭与集体生活之间交叉传播。三、得了疥疮会有哪些临床表现?疥疮主要症状是奇痒,尤以夜间为明显。皮损为针尖大小的小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂,疏散分布,好发于皮肤薄嫩处,如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、腋窝、脐周、腰周、下腹部、外生殖器、腹股沟及股上部内侧等部位,但头面部不易累及,不过婴儿例外。小水疱常见于手指缝间;结节常见于阴囊、阴茎、龟头等处,呈淡红色或红褐色,绿豆至黄豆大半球形、炎性硬结节,有剧痒被称为疥疮结节;隧道为疥疮的特异性皮疹,多见于上肢尤其在手指间、腕部屈侧面,长约5-15mm弯曲、微隆、呈淡灰色或皮色,外表呈一条波浪状短线,末端有丘疹或水疱。若皮损经久不愈,可以出现湿疹样反应,也可因搔抓、破溃引发继发感染,出现脓疱疮、毛囊炎、疖肿等。民间流传有一句顺口溜:疥是一条龙,先从手缝行,围腰转三圈,阴部扎大营。既生动又形象。四、如何诊断疥疮?2020年国际疥疮控制联盟制定的疥疮诊断标准:五、得了疥疮如何治疗?争取早发现、早诊断、早治疗,需要家庭或集体生活中密切接触者或性伴均应同时治疗。1、10%硫磺软膏或10%苯甲酸苄酯乳剂或1%克罗米通霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡,然后擦药,先擦皮损的部位或好发部位,再擦全身,每天早晚各1次,连用3天。涂药期间不洗澡、不换衣服。第4天洗澡后更换消毒的衣服、被褥,并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。治疗后观察2周,如无新皮疹出现,即为痊愈。2、1%γ-666乳膏或扑灭司林霜。治疗前先用热水及沐浴液洗澡,然后擦药,先擦皮损的部位或好发部位,再擦全身(一次用量15-30克),保留药物24小时后洗去,更换消毒的衣服、被褥,并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒。3、瘙痒严重者或有湿疹化给予抗组织胺药,有继发感染者要加用抗生素。4、疥疮结节的治疗:①皮损内注射曲安奈德针或复方倍他米松针等。②外涂皮脂类固醇激素药膏。③外涂0.1%他克莫司软膏。④焦油凝胶外用。⑤曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。六、得了疥疮有哪些注意事项?1、目前治疗疥疮,最好连续治疗两个疗程,因药物的虫卵灭效较低,最好是1周后再用一个疗程。2、疥螨被抗疥药物杀灭后,往往瘙痒和湿疹样变仍会持续数周才消退,此种现象可能与疥螨引起的超敏反应状态有关。3、首次感染疥疮后,须经4周以上才会出现临床症状,故对密切接触者也须同时进行抗疥治疗。4、换下的衣服、被单、被罩等要彻底清洗、煮沸、消毒、日光暴晒。如果厚的棉被、外套可以打包后放3周。
上海复旦大学附属华山医院泌尿科 陈善闻温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈 重阴虱病顾名思义是由阴虱所致的一种皮肤病,可通过性接触传播,常夫妻共患。一、阴虱是什么鬼?虱属于昆虫纲,虱目,无翅,是永久的体外寄生虫。虱子根据其在人体上寄生部位的不同而分为头虱、体虱和阴虱。阴虱的形态略呈蟹形,体长约1-2mm,宽约1.5mm,头短小,有两条分节(五节)的触角,眼位于触角后突,小而有色,体前部有腿三对,前腿细长,末端爪尖呈细状,中腿和后腿较粗壮且具锐钩箝抓体毛。体后部有四对圆锥状短足,末端具有刚毛。在人体上,阴虱的生活周期(即从卵到成虫)约为25天。1个雌性阴虱每天可产卵3-4枚,一生可产卵26枚,阴虱的卵长圆形,长轴方向与阴毛毛干同向,成熟虱产的卵由一种雌虫分泌的黏液物质牢牢地固定在毛干(基部)。成虫生活时间约为30天;脱离宿主(人体)不能存活,48小时内即死亡。虱以宿主血液为营养来源,吸血时将管状口附器刺入皮肤内并射出涎液。 二、有哪些传播途径?人类为阴虱的唯一宿主,一次性接触后感染阴虱的机会为95%,阴虱病最常见青春期或青年人,在15-19岁期间,以女性多见;在20岁以后,以男性更常见。其传播途径除人与人之间直接接触外,也可通过因带有阴虱或阴虱卵的阴毛脱落偶可经马桶坐盖、床上用品、毛巾和内衣内裤传播。偶有母亲传染给婴儿和儿童的。三、得了阴虱病有哪些临床症状?阴虱叮咬吸血可产生不同的皮肤反应,因虱用口器刺入皮肤,吸吮血液,同时放出有毒的唾液,而且边吸血边排粪,加上对皮肤机械性的刺激,引起剧烈瘙痒。被咬处丘疹、血痂、瘙痒剧烈,常继发湿疹、毛囊炎等,有时被咬处见豆大或指甲大青斑,即钢灰色色素性小斑点,一般不超过1cm直径,这种斑点可能是皮肤对阴虱涎液的过敏反应。内裤如数日不换常可见到铁锈色的成片的阴虱粪便附着,犹如“血迹”。 四、如何诊断阴虱病?若见到病人内裤档里有铁锈色点斑状污秽时,应仔细检查病人阴阜部皮肤及阴毛。如在毛囊口可找到阴虱,毛干处可找到铁锈色虱卵,就可以确诊了。 五、如何治疗阴虱病?剃除阴毛,用热水、肥皂洗涤。1%林旦洗剂或霜,涂于感染部位,12小时后洗去。25%苯甲酸苄酯乳剂,涂于感染部位,8小时后洗去。10%硫软膏或50%百部酊外用,每天2次,连用3天。六、阴虱病的治疗需注意哪些事项?1、养成良好的公共及个人卫生习惯。勤洗澡、勤换衣被,外出时不用公用毛巾、浴巾等,避免与病人密切接触及共用衣被。病人的衣被最好是煮沸消毒。2、发现病人应积极治疗。尽量避免搔抓,以防感染。3、夫妻患病应同时检查治疗。4、洁身自好。病人在之前1个月内接触的性伴均应治疗,未治愈前应避免性接触。
最近有很多被怀疑皮肤淋巴瘤的病友仅仅拿着当地医院病理科的病理结果来咨询,让我确诊他是否就是皮肤淋巴瘤。在这里需要指出的是,虽然病理结果是很多肿瘤性疾病诊断的“金标准”,包括系统性淋巴瘤,但对于皮肤淋巴瘤(包括蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病、淋巴瘤样丘疹病、皮肤间变性大细胞淋巴瘤等)来说,病理结果并不是诊断的金标准,皮肤淋巴瘤的诊断需要结合患者的皮损情况,即临床表现与病理结果一起,由专业的皮肤肿瘤医生做出最终诊断。因此,一些病理报告报为皮肤淋巴瘤的患者有可能最终的诊断结果不是淋巴瘤,而一些病理结果不够淋巴瘤诊断的患者也可能最终诊断为皮肤淋巴瘤。其中的原因具体介绍如下:1. 什么是皮肤病理?对疑似蕈样肉芽肿/皮肤淋巴瘤的患者,为确定是淋巴瘤还是良性疾病,首先要行皮肤活检,一般选择最具代表性的皮损进行手术切除或活检,如果是环钻取材,则取约4~6mm大小。对斑片或斑块期的蕈样肉芽肿疑似患者也采用梭形切除术来取活检。取下的皮肤活检标本经过固定、染色后制成病理切片,由医生在显微镜下观察切片的表现、做出诊断,即为皮肤病理检查。2. 蕈样肉芽肿做皮肤病理检查可能遇到的问题:由于局部外用糖皮质激素或紫外线光疗可使病变组织学发生明显变化,所以取活检时要选择未经治疗的皮损;有时即使取活检充分,明确的诊断也不是总能得到。首先,因为多种皮肤淋巴瘤(如蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病),在临床和组织学上均可多年无特异性改变。蕈样肉芽肿从非特异性阶段到出现明显淋巴瘤,是一个缓慢进展的过程。大部分患者,都需要经过多次活检,才能作出正确诊断。其次,非典型T细胞不仅见于皮肤淋巴瘤,也可见于多种反应性疾病,如淋巴瘤样药疹(假性T细胞淋巴瘤)。因此对于皮肤淋巴瘤的诊断,需要结合临床表现、皮肤病理及免疫组化,基因重排也有助于诊断。3. 蕈样肉芽肿/皮肤淋巴瘤的免疫组化检查及其局限性免疫组化检查在淋巴瘤的诊断和分类中发挥极为重要的作用。对皮肤淋巴瘤病例进行免疫组化检查,有助于发现疾病亚型,并提供一些重要的诊断和预后依据。异常的免疫表型也是诊断皮肤淋巴瘤的重要依据:例如肿瘤性T细胞缺失CD2、CD3、CD4、CD5等T细胞抗原。但是,CD7表达缺失可能是因为慢性T细胞刺激所引起,而且良性皮肤病也很常见,所以这并不能作为一个可靠的诊断依据。4. 蕈样肉芽肿/皮肤淋巴瘤的基因重排结果及其局限性T细胞受体(TCR)基因重排分析,可以对恶性淋巴瘤的诊断及分期提供一些线索。但是,在解读结果时应该谨慎,因为克隆性T细胞不仅可以在皮肤淋巴瘤患者的皮损、淋巴结、外周血以及蕈样肉芽肿前期的慢性皮炎中出现,也见于一些良性疾病,例如急性痘疮样苔藓状糠疹、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓以及一些假性淋巴瘤。所以,基因重排阳性并不是皮肤淋巴瘤的绝对诊断标准,但是可以与临床表现及组织学特征相结合组成诊断的“金标准”。如果临床表现及组织学特征不一致,而且没有异常的免疫表型,那么皮肤淋巴瘤的准确诊断就不能成立。5. 相同的皮肤病理表现可能出现在完全不同的疾病中如果皮肤淋巴瘤确诊,下一步就是明确其类型。然而相同的皮肤病理表现可能出现在完全不同的疾病类型中。例如,皮损活检示真皮内以CD30+的大间变细胞或多形性T细胞浸润为主,组织学诊断可能是CD30+间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma, ALCL),也可能是原发性皮肤性ALCL、系统性ALCL累及皮肤、蕈样肉芽肿大细胞转化伴表达CD30或者是淋巴瘤样丘疹病。显然上述每种疾病的分期及治疗方法是各不相同的。而此时,就需要结合患者的临床表现来做出最终的明确诊断。综上所述,蕈样肉芽肿/皮肤淋巴瘤的诊断不能仅靠解读病理报告,一定需要结合临床、病理、免疫组化、T细胞受体重排的各项结果,由有经验的医生做出最终的明确诊断。
【皮肤屏障篇·上】复旦大学附属华山医院皮肤科名医教你如何正确护肤~划重点1. 皮肤屏障(角质层)是皮肤的安全卫士,负责防护皮肤和锁水保湿。它非常重要,但也容易受损。2. “皮肤敏感”是角质层受损后的亚健康状态,“皮肤过敏”是过敏原和免疫细胞参与的皮肤疾病;两者完全不同。3. 皮肤状态与人体免疫状态息息相关,生活作息正常对皮肤有好处。问:“皮肤医学中提到的‘皮肤屏障功能’请问有什么作用?如果皮肤屏障受损了会发生什么事情呢?”严医师:“皮肤屏障功能’对人体来说确实很重要。皮肤是人体上最大的器官而且是位于人体最外层的,从物理上来说就是一个屏障。我们知道皮肤可以分为3层;表皮层、真皮层、皮下组织。”严医师:“我们最关心的皮肤屏障层,即皮肤最表面的角质层(下图);角质层造就了我们皮肤的屏障结构。所谓的‘皮肤屏障功能’就是保护皮肤与人体;阻止外界的有害物质入侵体内造成伤害,比如细菌病毒等微生物、PM2.5颗粒等化学物质。”严医师:“皮肤的另外一个重要作用就是锁水保湿。谈到基础护肤我们常提到保湿,实际上真皮层就是我们皮肤的‘水库’,储存了大量的水分;当真皮层的水分充盈饱满时,角质层处于20%~30%的含水量,皮肤看上去就是非常光泽、光滑和明亮的(下图)。”严医师:“正常的皮肤屏障功能,就是让真皮层的水分不会过多地透过最外层的角质层跑到外面去,即不失水。当皮肤屏障(角质层)损伤掉了,皮肤每天的水分流失量就会大大地增加,皮肤就会处于经常性的缺水状态;这也是为什么我们谈护肤、谈保湿时,会谈到皮肤屏障的一个重要原因。”严医师:“空气中的尘螨、霉菌颗粒、花粉、猫狗毛等,都是会引起皮肤过敏的常见过敏原。当皮肤屏障非常完整的时候,这些过敏原可能不会引起皮肤过敏。”严医师:“但是当皮肤屏障受损的时候,这些过敏原就很容易从皮肤入侵而引起过敏反应。例如我们常说的接触性皮炎(Contact Dermatitis),主要是因为皮肤屏障受损后,皮肤变得更容易受到过敏原等外界因素刺激,而引发过敏反应的一个表现。”严医师:“复旦大学附属华山医院皮肤科有一个很经典的实验;我們要制作皮肤过敏的模型,就是用胶带在皮肤上不停地粘贴撕拉,这样皮肤最外层的角质层就会受到机械性损伤了。当角质层(皮肤屏障)受到机械性损伤后,我们再用过敏原去刺激皮肤时,皮肤就更容易出现过敏反应了。”严医师:“所以说角质层(皮肤屏障)是非常重要的,但也是容易被破坏的。外界环境的物理摩擦、风吹日晒、彩妆成分、医美疗程;人体内在的激素水平变化、生理期前后、情绪、精神压力、抽烟酗酒、熬夜等因素;都是会导致角质层受损的因素(上图)。”问:“请问皮肤‘敏感’代表的意思是?它与皮肤‘过敏’的区别是?”严医师:“皮肤‘敏感’与皮肤‘过敏’,在皮肤病学中有非常清晰的定义,皮肤敏感与皮肤过敏是完全不同的两件事情。”严医师:“就皮肤敏感(Sensitivity),皮肤医学界有非常明确的共识;皮肤敏感不是一种皮肤病,它属于一种‘亚健康’的皮肤状态。皮肤敏感是由于皮肤屏障(角质层)功能的缺损所导致的(下图)。”严医师:“我们皮肤里分布着C纤维(C-fiber)等许多感受性的神经纤维末梢,当皮肤屏障受损时这些神经纤维的兴奋度会增高,反应性也会增高;导致皮肤处于‘高反应性’的状态。”严医师:“皮肤在高反应性的状态下,它对于冷热、风吹、日晒、湿度、进入空调房等物理性的环境变化,甚至包括情绪激动、洗脸时含氯自来水的刺激;这时皮肤面对这些外界刺激都会特别敏感。但是,如果皮肤屏障处于完整健康的状态下,皮肤对于这些外界刺激是不会有感受的、不会敏感的。”严医师:“所谓皮肤敏感的具体表现,皮肤可能会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现;我们又称之为‘敏感性皮肤’。不过也不能说看到一个人脸上红红的就说是皮肤敏感,因为可能这人刚运动完,或者天生毛细血管就处于扩张状态;这跟遗传和基因的表达也有关系。”严医师:“我们在判断敏感性皮肤时,其实患者的‘自我诊断’更为重要。一个人可能会自己觉得皮肤有潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现;但是皮肤科医师在检查时可能看得见一些表现,也有可能看不见什么表现,就跟正常人的皮肤差不多。”严医师:“所以判断敏感性皮肤的话,我们更主张患者的自我诊断,因为这个判断是基于患者的自我的主观性感觉来决定的。所以我们在做敏感性皮肤的研究时,也会给患者一份自我检查量表,让患者作出自我诊断。”严医师:“当然,判断敏感性皮肤也有客观检测可以判断。例如乳酸刺激试验,因为正常的皮肤被乳酸刺激时没有反应或反应很低;敏感性皮肤具有高反应性特征,所以我们用乳酸刺激患者皮肤,来观察是否出现皮肤敏感的表现。”严医师:“或者国外的皮肤科医师会选用辣椒素来检测敏感性皮肤。乳酸的话,主要用来测试皮肤屏障功能的状态,辣椒素主要用来测试皮肤里神经纤维的反应性。另外,临床研究上我们也会做一些红斑指数检测、多普勒血流检测等来观察皮肤敏感的程度。”问:“请问皮肤‘过敏’代表的意思是?它与皮肤‘敏感’的区别是?”严医师:“皮肤过敏(Hypersensitivity)就是完全不同的事情了。例如,刚才提到的接触性皮炎也是皮肤过敏的一种,它属于皮肤的‘变态反应’,即不正常的免疫反应。”严医师:“皮肤过敏属于皮肤疾病,它的发病机制很明确,涉及到了过敏原的接触与免疫细胞的参与。举例,空气中的尘螨、霉菌颗粒、花粉、猫狗毛等,都是会引起皮肤过敏的常见过敏原(下图);当然还有一些食物譬如蛋清、花生等。”严医师:“像这类由过敏原、免疫细胞参与的皮肤过敏,我们称之为‘IV型变态反应’,临床上可以肉眼观察到皮疹,有水肿性红斑、丘疹、水泡、组织液渗出、结痂等特征性表现。严医师:“皮肤过敏属于皮肤疾病,是一种变态反应。所谓的变态反应,按照发病机制的不同分为4种类型,I型、II型、III型、IV型。例如荨麻疹就是经典的I型变态反应;常见的湿疹、接触性皮炎属于IV型变态反应;只有了解了发病机制,才能有效地找出方法来阻断皮肤过敏的问题。”严医师:“IV型变态反应(下图)主要有淋巴细胞参与免疫反应,而且具免疫记忆;譬如你对于尘螨花粉是过敏的,只要第一次发生过敏了,以后再接触尘螨花粉还是会过敏。所以皮肤过敏具有体质的特异性,譬如有些人对于尘螨花粉就是会过敏,有些人即使接触了尘螨花粉也不会过敏。”严医师:“所以皮肤敏感、皮肤过敏在发生机制上完全不同。某个人的皮肤可能原本对于冷热变化、风吹日晒、湿度变化、进出空调房、情绪压力等变化很敏感;会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现。但是,随着皮肤屏障慢慢地修复完整,皮肤的‘高反应性’减弱,他的皮肤就不会对这些影响因素这么敏感了。”严医师:“反之,某个人只要接触到过敏原产生皮肤过敏了,那么以后碰到同样的过敏原,他还是会皮肤过敏。”问:“请问临床上如何判断一个人对哪些物质过敏呢?”严医师:“有各种客观检测可以来判断过敏原。例如我们做抽血检测直接检查一个人的特异性抗体(下图)。”严医师:“如果是接触性过敏原的话,我们可以通过皮肤斑贴试验来筛查;譬如有人对某些化妆品成分产生过敏了,那我们就可以通过皮肤斑贴试验来检测,明确地找出过敏原是哪些成分。”问:“刚才提到皮肤过敏时发生了免疫反应。请问皮肤里哪些免疫细胞是很重要的呢?”严医师:“最重要的有T淋巴细胞(T Cell),它直接参与了IV型变态反应。还有,造就了皮肤免疫屏障的免疫细胞‘朗格汉氏细胞’(Langerhans Cell)。”严医师:“朗格汉氏细胞(上图)作为非常重要的抗原递呈细胞,定居在皮肤里守卫着皮肤免受过敏原或外界物质的侵害。朗格汉氏细胞相当于T淋巴细胞的侦察兵;当敌人从外界入侵时,朗格汉氏细胞负责通知T淋巴细胞及时作出反应,守卫皮肤和人体的安全。”问:“朗格汉氏细胞对于皮肤的免疫功能很重要;如果我们熬夜、压力大、或生活作息不正常,会影响它的正常运作吗?”严医师:“皮肤过敏、皮肤敏感,包括慢性寻麻疹、湿疹也是一样;其实这些皮肤问题跟我们人体整体的免疫状态是息息相关的。”严医师:“举例慢性荨麻疹的话,皮肤医学界的共识是;不只是采取抗过敏治疗,同时还需要增强患者的免疫状态;譬如说不要熬夜、按时睡眠等,把患者自身的免疫状态调节回来,对于改善皮肤过敏也会有帮助的。”严医师:“具体到熬夜等因素会不会造成朗格汉氏细胞数目减少,目前还没有研究论文有报导过。但是我们有做过很多研究,紫外线照射(尤其是UVB中波紫外线)的话,确实会抑制皮肤自身的免疫功能,皮肤里的朗格汉氏细胞数目会下降、会受损;造成皮肤免疫功能的下降。”严医师:“总体来说,人体保持良好的免疫状态对皮肤是一件好事情。很多流行病学的研究也表明,抽烟酗酒、熬夜、睡眠不足、精神压力、情绪变化、激素水平波动、生理期前后等因素;都会对皮肤的免疫功能、以及皮肤屏障(角质层)造成负面影响。”
寻常疣是由人乳头瘤病毒(简称HPV)感染所引起的良性赘生物,俗称“刺瘊”、“瘊子”,老百姓称为“老鼠痣”、“开花痣”。由于自身接种的关系,寻常疣可以发生于身体的任何部位,根据不同的部位或形状有不同的名
一、病毒疣是什么?病毒疣是人类乳头瘤病毒(简称HPV)感染皮肤粘膜所引起的赘生物。由于最近发现HPV感染后有一部分人会导致皮肤癌、肛门癌、舌癌、宫颈癌等,因而引起社会上广泛关注。 二、HPV是什么东东?HPV是乳头瘤病毒科,呈球形,无包膜,直径45~55nm,具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳及含有7200~8000bp的双链环状DNA。 迄今发现HPV有100多种类型,其中近80种与人类疾病有关。 由于HPV不仅是人患病毒疣的致病因子,而且与人患肿瘤有关,其中16、18、45、56型被分类为致宫颈癌的高危型,其感染与宫颈癌发生有密切关系。 三、感染HPV会出现哪几种常见的临床类型?1.寻常疣:中医称“千日疮”,俗称“刺瘊”、“瘊子”。多见于青、少年,好发于手指、手背等处。皮损表现为黄豆大小或更大的、呈圆形或多角形、表面粗糙、触之坚硬的灰褐色、棕色或皮色丘疹,可呈乳头瘤状增生。 2.跖疣:系足底的寻常疣,常与足底易外伤、摩擦以及容易出汗有关。好发于足跟、足缘、趾间受压处等。皮损表现为细小发亮的丘疹,逐渐增大,表面角化,粗糙不平,呈灰褐色、灰黄色胼胝样斑块或扁平丘疹,界限清楚,边缘有稍高的角质环,削除角质层,可见疏松的角质软芯及小黑点。自觉不同程度的疼痛。 3.扁平疣:又称为青年扁平疣,多见于青少年,好发于颜面部、手背及前臂等处。皮损表现为米粒至绿豆大扁平隆起性丘疹,表面光滑,质硬,圆形或椭圆形,呈肤色或淡褐色,数目较多且密集,可以搔抓后呈串珠状排列。 4.尖锐湿疣:又称为生殖器疣,多见于性活跃的青、中年,好发于肛门、外生殖器等部位,皮损表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大,出现乳头状、菜花状、鸡冠状呈白色、粉红色或污灰色的疣体,表面易糜烂、渗液、出血。 5.鲍温样丘疹病:多见于青壮年,好发于腹股沟、外生殖器及肛周的皮肤粘膜。皮损表现为多发的扁平丘疹,呈褐色或黑色,境界清楚,皮疹常群聚性或融合成网状。 6.疣状表皮发育不良:本病与先天性细胞免疫缺陷有关,由HPV感染所致的一种癌前期病变。多自幼发病,好发于面、颈、手臂及前臂等处。皮损表现为米粒至黄豆大的扁平疣状丘疹,圆形或多角形,呈暗红、紫红或褐色,数目逐渐增加,对称分布。 四、病毒疣如何治疗?治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要方法。 1.全身治疗:注射干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介菌多糖核酸等。 2.外用药治疗:0.1%维A酸软膏、酞丁安软膏、咪喹莫特霜、5氟尿嘧啶溶液、三氯醋酸溶液、鬼臼毒素、派特灵等。 3.博来霉素皮损内局部封闭。 4.光动力疗法。 5.物理治疗:CO2激光去除疣体、高频电刀烧灼疣体、液氮冷冻破坏疣体等。 6.外科手术治疗:刮除或切除疣体。 7.积极锻炼身体,提高自身免疫力。 本文系陈重医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常听到一些男性朋友的私下询问,说他们的外生殖器长了东西,担心是性病,又羞于去看医生。这里,介绍一些常见的男性外生殖器疾病的表现,方便对号入座,以便于对个人疾病状况心里有数,为康复打好基础。但提醒男性朋友们,怀疑自己身体有异常,科学的做法是尽快就医。否则,有可能延误诊治,莫使小病酿成大祸。1.龟头滴白流白、流脓---前列腺炎、淋病患者龟头常常流出白色液体,个别患者一般在晨尿的时候经常见到,龟头滴白是非常典型的前列腺炎症状,一般都会伴随尿频尿急尿不尽等排尿异常现象。而龟头流脓则是性病中常见的淋病典型症状了,患者如果发现自己的龟头流脓。或是排尿的时候尿中有脓液,就必须要立即参与治疗,不可有任何拖延。2.龟头肉刺,肉芽,菜花状增生物--尖锐湿疣龟头长肉,菜花状增生物,肉状疙瘩等等都是性病的主要症状,一般以尖锐湿疣为主,传染性强,破坏力大。很多患者对性病是望而生畏,性病虽然可怕,但也是门诊的常见病,初起为细小淡红色丘疹,渐渐增大增多,呈乳头状、蕈样或菜花样,为灰白、淡黄或粉红色,触之易出血。皮损可以是单个,也可以密集成簇。只要患者积极配合,治疗难度并不大,治疗需用冷冻或激光疗法,但容易反复发生。3.龟头长水泡---龟头炎、生殖器疱疹等一种是龟头炎,另一种是生殖器疱疹,还有可能是其它生殖感染疾病。如果只是单纯的问生殖器长水泡这是啥病,很难给一个准确的回答。如果有不良性接触的男性发生生殖器疱疹的可能性极大。4.龟头疼痛---念珠菌感染,环状糜烂性龟头炎等龟头疼痛若非外伤造成。一般是念珠菌感染,环状糜烂性龟头炎等感染导致。若患者有包皮包茎现象则也可能是包皮垢刺激导致。念珠菌性龟头炎:多同时累及包皮。临床表现多样,可为干燥的红斑,边缘清楚,表面有轻度脱屑,周围有卫星状损害等;也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。包皮可水肿和皲裂,有时有灰白色假膜,在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝,即可确诊。环状糜烂性龟头炎:临床上可独立存在,也可作为Reiter病的黏膜症状。多自冠状沟开始,为针头大小灰白色点,后成圆形、小的鲜红色糜烂斑,有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大,融合形成地图状,仍有白色的上皮边缘。可累及阴茎干,但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。5.龟头敏感--早泄龟头敏感是导致早泄的直接原因,一般是又细菌刺激或炎症刺激,患者多为包皮包茎患者或是龟头炎前列腺炎等炎症患者,对待龟头敏感,应该有效针对病因治疗。6.龟头长小颗粒----阴茎珍珠样丘疹 本病常见,为生理发育上的变异。好发于青年或中年男性,其皮疹为直径1~3mm大小的珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹,沿冠状沟排列成一行或数行,与周围皮肤颜色相似,不痛不痒。虽然对生活没有影响,但患者常因误认为是性病而产生较大的心理压力。本病一般不需要治疗。 7.龟头发白---白斑临床表现为:龟头处可出现形状不一的白斑,有的全白,有的较白,不痛不痒,表面光滑不伴有其它皮疹,其周围的色素常较正常肤色加深。本病无特效疗法,但常可不治自愈。由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关,而白斑又有恶变的可能,因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。8.龟头蜕皮首先一个就是龟头脱皮这种情况在日常生活中是常见的,因此男性朋友们在出现这种情况的时候不要惊慌,如果症状持续的时间较短,那就可能是季节的原因,但是如果龟头掉皮的状况长期发生,一般是炎症刺激,或是霉菌感染所导致,一般来讲龟头蜕皮只是初期症状,如果之前有过不洁性生活或出入过高危场所,也可考虑是性病疱疹破损导致。9. 龟头类圆形红斑----固定性药疹本病是药疹中最常见的一种,在男性为龟头、包皮、冠状沟、阴囊及阴茎系带。皮疹的特点为类圆形红斑,中央可形成水疱或大疱,边缘鲜明,破后呈糜烂渗出;瘙痒,灼热,愈后留下紫褐色色素沉着斑,可经久不退而有诊断价值。常见的致敏药物有退热镇痛药、磺胺类药、安眠镇静药、四环素类药物和酚酞等。10.龟头发黑发紫---包皮嵌顿龟头发黑发紫是龟头缺血性坏死的征兆,一般由包皮嵌顿导致,属于紧急情况,患者不可拖延,需要立即就医。11. 龟头环状皮疹---扁平苔藓扁平苔癣,中医病名为“紫癜风”。生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头,其次是包皮、阴茎和阴囊。皮损为暗紫红色斑片,有境界清楚的边缘,中心吸收,边缘高起,呈离心性扩大。治疗上外用弱效皮质类固醇激素制剂,口服羟氯喹。12.龟头小丘疹---接触性皮炎多发生于阴茎龟头处,这是由于外用药物、阴道栓剂、避孕工具和除臭剂,或某些香皂等刺激而引起,致使局部皮肤潮红,引起小丘疹,甚至出现水疱、糜烂和有渗液等,患者常感局部皮肤奇痒难忍。13.龟头色素痣龟头色痣属于黑素细胞的良性肿瘤。大小为针尖至硬币大小,形状为圆形,硬度与正常皮肤相同。 色痣具有肿瘤的各项特点,属于良性肿瘤的一种。但良性肿瘤与恶性肿瘤不是一成不变的。良性肿瘤在某些情况下可转变为恶性肿瘤,经常刺激、摩擦色痣也能变成恶性肿瘤。若是色痣突然长大、变黑、溃烂、出现卫星灶等,均是恶变的前兆。14.系带旁丘疹其名,就是长在系带两旁的珍珠疹,长了它以后,丁丁不会有什么感觉,对身体也没有影响,所以也不用去医院治疗。15.阴茎菜花样肿块---阴茎癌多见于50岁以上的老年男性,病变部位初起时呈硬结症,并逐渐增大,表面高低不平呈结节状,质地硬。另外,少数患者龟头潮红糜烂,质地偏硬,经久不愈,常可发生淋巴结转移。本病可以由尖锐湿疣恶变而来。16. 阴茎斑块---阴茎海绵体硬结症常隐匿发病,在阴茎体的背面或侧面可见1个或多个纤维性斑块,具有一定的弹性。阴茎勃起时弯曲,部分病例有疼痛感,斑块不溃破。病情可变,可稳定或部分消退。17.阴茎蚯蚓状条索物---阴茎硬化性淋巴管炎好发于20~40岁,发病突然,创伤为重要的发病因素。临床表现为环绕阴茎冠状沟或阴茎背部弯曲的蚯蚓状条索物,质硬,似软骨,可自由活动。局部淋巴结不肿大,无主观症状,一至数周常可自愈。一般无需治疗。18.阴茎多发丘疹---皮脂腺异位症(Fordyce病)本病系皮脂腺异常增殖所致,在青春期前后发病,见于龟头、包皮上,为针头大淡黄色或白色球状或扁平丘疹,表面覆以薄的粘膜,数目不定,可单个存在,若数目多时则可融合成小片不规则的斑片,触之有粗糙感,一般无自觉症状,少数有痒感。19.阴茎多角形平顶丘疹---光泽苔藓阴茎部为本病的好发部位,为散在或聚集的、粟粒大、玉色或淡红色,发亮性多角形平顶丘疹,常无自觉症状,抓后有同型反应,病程慢性,有自愈倾向。20.阴茎湿疹样---阴茎Paget病发生于生殖器部位的Paget病可见于阴囊、阴茎,为境界清楚之红色斑片,表面有渗出结痂或角化脱屑,似为湿疹样变化,但边缘鲜明并稍隆起,呈不规则形,如剥去痂皮,则露出湿润而潮红的肉芽面,基底较硬有浸润。组织病理显示在表皮内有体积大、胞浆丰富、淡染、胞核大而淡染的Paget细胞。21.阴茎硬下疳---一期梅毒大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。腹股沟淋巴结肿大出现硬下疳后1~2周,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。22. 阴茎和阴囊水肿---血管性水肿阴茎和阴囊高度水肿,瘙痒、胀痛,多为口服或外用药物不当引起。为淡红色或苍白的水肿性皮损,水肿处紧张发亮,境界不清楚。本病常常于夜间发生,痒感不显著,也无全身不适,常合并荨麻疹,可于数日后自行消退。严重者可口服抗组胺药物治疗。23.阴囊粉瘤---皮脂腺囊肿 主要由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄,但以青壮年多见,好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面,一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓。24. 阴囊瘙痒---阴囊瘙痒症为局限性瘙痒中最多见的一种,男性见于阴囊。局部皮肤粘膜外观正常,或仅有因搔抓过度出现的抓痕和血痂损害,严重时患者多坐卧不安。如不即使治疗,局部皮肤久之也会出现苔藓样变和湿疹样变。
一、何谓带状疱疹带状疱疹是春秋季最易流行的一种急性病毒感染性皮肤病,而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作缠腰龙,中医称为缠腰火丹,这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占整个带状疱疹发病率的60%以上。
荨麻疹俗称风疹块,是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹,迁延数日至数月。有15~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。 一、何谓荨麻疹二、荨麻疹的常见类型1、急性荨麻疹:疾病于短期内痊愈者。一般病程小于6周。 2、慢性荨麻疹:若反复发作达每周至少2次并连续6周以上者。 3、寒冷性荨麻疹:常见于浸入冷水或接触寒冷处,数分钟内发生局部有瘙痒的水肿和风团。多见于面、手部等暴露部位。 4、人工荨麻疹(皮肤划痕症):用手搔抓或用钝器划过皮肤后数分钟沿划痕出现条状隆起性风团,伴或不伴瘙痒,约半小时后自行消退。 5、胆碱能性荨麻疹:由运动、受热、情绪紧张、进食热饮或酒精饮料后,躯体出现直径1~3mm的圆形丘疹样风团,自觉剧痒或针刺感,于30~60分钟内消退,多见于年轻患者。 三、儿童荨麻疹的特点1、儿童荨麻疹多数为急性,皮疹分布范围广泛,常常时发时停。 2、儿童荨麻疹很多是由于过敏反应引起的,尤其是食物过敏引起荨麻疹的远远超过成人。有文献报道,儿童因食物过敏患荨麻疹的约有40%,引起婴幼儿荨麻疹的常见过敏原是牛奶与鸡蛋,约有2~3%的婴儿对母乳中蛋白成分也会发生过敏反应,因此哺乳期母亲的日常起居,饮食习惯须加以注意。除了牛奶和鸡蛋外,常见的鱼类、蟹、虾等食品也可引起荨麻疹。5岁以上儿童中因食鱼引起荨麻疹的约占10%,因食鸡蛋引起荨麻疹的约占5%。 3、儿童中最 常见的物理性荨麻疹为皮肤划痕症,病程明显比成人短。 四、慢性荨麻疹为何顽固难治在各类皮肤疾病中,慢性荨麻疹是比较难以彻底根治的疾病。为什么呢?因为作为过敏原的物质复杂繁多,不易察觉,且与日常生活息息相关,难以避免,所以较难根治。引起荨麻疹的原因一般可分为内在因素和外在因素,有时两者可同时致病,约有2/3的人找不到确切的病因。常见的原因有以下几方面: 1、食物因素:以蛋白质类、海产品为主,还有调味品、食品添加剂,尤其是一次大量进食高蛋白食物加上饮酒后较易发生。 2、药物因素:多种药物都可以引起,最常见的有青霉素类、呋喃唑酮(痢特灵)、退热药及血清制品如破伤风针、疫苗等。 3、感染因素:细菌、病毒、真菌、寄生虫等本身及分泌物都可引起,中耳炎、扁桃体炎、蛔虫、肝炎等炎症代谢物。 4、昆虫因素:昆虫叮咬及其毒素刺激,如螨虫、虱、蚤叮咬、蜂、毛虫的毒刺等。 5、吸入因素:生活环境中吸入粉尘、尘螨、花粉、真菌孢子、动物皮屑、羽毛、挥发性化学品等。由于吸入引起,除了皮损外,常伴有呼吸道症状,如呼吸困难等。 6、物理及化学因素:冷热、日光、摩擦、压力、化学刺激等。有人遇冷风、热水易发;有人进食蛋白类食物后再运动易发。 7、精神因素:情绪波动、过度紧张、焦虑、抑制等均可诱发本病。 8、代谢因素:糖尿病、甲状腺功能亢进、月经不调、胃肠功能紊乱可诱发慢性荨麻疹。 9、遗传因素:有家族性寒冷性荨麻疹、遗传性家族性荨麻疹综合征等。 因此,得了荨麻疹后应仔细观察分析,尽量查找过敏原并加以避免,才能从根本上防止荨麻疹的发生。若是遗传因素,则可能要长期服药了。 五、得了荨麻疹怎么办由于荨麻疹的致病因素复杂,所以荨麻疹患者在日常生活起居上要注意以下几方面: 1、积极寻找过敏原:要从自己的生活环境、饮食习惯、工作特性、所接触的物品、发病的特点等方面仔细寻找。荨麻疹的发病时间因过敏反应不同而有所差异,如昆虫蜇伤、动物毛发、花粉过敏等几分钟内就有反应;但装饰物、职业性过敏要数周或数月才发生。 2、尽量祛除过敏原:要切记以往的用药过敏史,避免服用易致敏的药物;不吃已知或有可能致敏的食物;平时室内常打扫、勤开窗、保持室内通风干燥,经常清洗空调过滤器,不用地毯、羽绒制品、避免饲养有毛的宠物,以防止尘螨、霉菌、动物毛皮致敏;开花季节减少外出,必要时戴口罩、穿长袖衣,不要养殖含花粉的植物,行走要避开草丛、树下以免昆虫叮咬,积极治疗自身的龋齿等感染性疾病。及糖尿病、胃肠功能紊乱等慢性疾病;平时适当锻炼、保持心情舒畅。 3、注意生活细节:衣服不要穿得太多,宜用全棉或丝质内衣,以宽松、透气为原则,避免身热、摩擦、皮肤干燥而引起皮肤瘙痒。减少淋浴次数与时间,少用肥皂或沐浴液。洗涤衣服尤其是内衣时一定要用清水彻底清除残存清洁剂,最好选用天然洗涤剂。剪短指甲、尽量少抓。避免进食辛辣、酒等刺激性食物,多吃维生素丰富的蔬菜食物。 六、荨麻疹患者怎样选用抗过敏药药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则,以提高患者的生活质量为目的。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。 1、一线治疗:首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药,治疗有效后逐渐减少剂量,以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量,慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月,必要时可延长至3 ~6个月,或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切,但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下,可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等,二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 2、二线治疗:常规剂量使用1 ~ 2周后不能有效控制症状,考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异,可选择:更换品种或获得患者知情同意情况下增加2 ~ 4倍剂量;联合第一代抗组胺药,可以睡前服用,以降低不良反应;联合第二代抗组胺药,提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合,以提高抗炎作用;联合抗白三烯药物,特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。 3、三线治疗:对上述治疗无效的患者,可以考虑选择以下治疗:环孢素,每日3 ~ 5 mg/kg,分2 ~ 3次口服。因其不良反应发生率高,只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。糖皮质激素,适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹,泼尼松30 ~ 40 mg(或相当剂量),口服4 ~ 5 d后停药,不主张在慢性荨麻疹中常规使用。免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白,每日2 g,连用5 d,适合严重的自身免疫性荨麻疹。生物制剂,如国外研究显示,奥马珠单抗(omalizumab,抗IgE单抗)对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。光疗,对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1 ~ 3个月。 4、急性荨麻疹的治疗:在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时,可选择糖皮质激素:泼尼松30 ~ 40 mg,口服4 ~ 5 d后停药,或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射,特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹;1 ∶ 1 000肾上腺素溶液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌内注射,可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿。 5、妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗:原则上,妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。但如症状反复发作,严重影响患者的生活和工作,必须采用抗组胺药治疗时,应告知患者目前无绝对安全可靠的药物,在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言,西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低,哺乳期妇女可酌情推荐上述药物,并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌,降低婴儿食欲和引起嗜睡等,应避免使用。 非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别,应遵循药物说明书规范使用。同样,在治疗无效的患儿中,可联合第一代(晚上使用)和第二代(白天使用)抗组胺药物治疗,但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响 七、荨麻疹患者服药的注意事项原则上急性荨麻疹病情较重时以及时控制病情为主,可选用1~2种有嗜睡作用的H1受体拮抗剂加一种H2受体拮抗剂内服,待皮疹消退后再减药;若急性荨麻疹皮疹较轻或慢性荨麻疹患者,于白天选用无嗜睡作用的抗组胺药,晚上加用有嗜睡作用的抗组胺药。对慢性荨麻疹、人工荨麻疹病程较长的患者,应坚持有规律服药,待皮疹消退后还应维持服用一段时间再减量,千万不要皮疹一退就停药,也就是说只能减量不能停药,否则会出现反跳,症状加重或重新出现。减药方法可以只吃半片,也可以是间隔1~2天再吃药等等。
甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌引起甲感染的统称。而甲癣是由致病性真菌(通常为皮肤癣菌)侵犯甲板或甲下组织所引起的病变。俗称为灰指甲。由于人口老龄化、人类免疫缺陷病毒感染扩散、肾上腺皮质类固醇激素和抗生素的大量使用、化疗药和免疫抑制药的广泛使用、公共浴室的增多和越来越多的人选用旅游鞋或运动鞋等等因素,促使甲癣的发病率继续不断地增高。 甲癣是皮肤科常见多发病,占人群发病率2~5%。甲癣可发生于任何一个甲,但趾甲的发病率远比指甲高,拇趾甲更为多见。甲癣是病原真菌的储藏库,常伴发于足癣或体股癣。 一、甲癣的临床症状有10种表现: 1、混浊:甲板混浊,不透明呈云雾状,表面失去光泽。 2、肥厚:甲板下角质物堆积而肥厚。 3、表面凹凸不平:由于甲下角质物堆积,甲板被破坏致使甲板表面凹凸不平,失去光泽。 4、甲分离:增厚的甲角质脱落,甲床与甲板发生分离。 5、变色:因病原菌,角质致使病甲呈白色、黄色、褐色甚至黑色。 6、甲板萎缩:甲板会被真菌蚕食,甲板变薄、缩小,残留少许甲板。 7、甲板脱落:甲板被真菌完全破坏,只残留少许甲板在甲床上。 8、甲板翘起:真菌把甲板下的角质物蚕食或脱落掉,使甲板完全翘起,只有根部连着。 9、钩甲:老年人患甲癣因活动不便,生活不能自理,病甲长得很长,而且弯曲,形成钩甲。 10、甲沟炎:病甲在甲根部软组织增厚,伴有炎症、潮红、肿胀。 二、真菌侵入甲板有4个途径: 三、甲癣分为4种类型: 1、远端侧位甲下型:一般由皮肤癣菌引起,病原菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层,再侵犯甲板底面,逐渐导致甲板变色变质,失去正常光滑外观,甲板下堆积角质层的碎屑,使得甲板与甲床分离脱落。 2、白色表浅型:一般由致病真菌直接侵入甲板,引起甲板浅层云雾状白色混浊。 3、近端甲下型:由致病真菌通过甲小皮而进入甲板下、甲床上,引起近端甲板下面呈现甲板粗糙、肥厚,甲板凹凸不平。 4、全甲毁损型:整个甲板被致病真菌破坏,甲板脱落,甲床表面残留些粗糙角化物堆积,是以上3种甲癣的最后结果。 四、治疗方法: 1、局部治疗:30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲,每日1次,持续3~6月以上;用40%尿素软膏包敷后再移除病甲;8%环吡酮胺指甲油外涂;5%阿莫罗芬指甲油外涂。 2、内服治疗:伊曲康唑每日400mg,连服1周,休息3周为1疗程,连续3~4疗程以上;特比萘芬每日0.25,连服6~12周;氟康唑每周顿服150mg,连服4月以上。 3、激光疗法:1064nmNd:YAG激光照射病甲。 五、甲癣药物治疗的注意事项: 1、外用药物治疗安全但疗效不可靠。口服药物治疗有一定风险但疗效肯定。 2、外用药物只适合感染未累及甲根的患者。感染者累及甲根必须使用口服药物。 3、对同一个患者来说,治愈甲癣所需的时间主要取决于甲根的生长速度,而非口服抗真菌药物具备的是杀菌或是抑菌的作用。 4、只要患者有意愿且健康和财力又允许,仍建议口服抗真菌药物直至临床痊愈即全部长出。 5、外用药物应选择对甲根附着力强、渗透力强、甲下有效浓度时间长的外用药物。 6、趾甲生长速度远慢于指甲甲板,故对高龄者趾甲癣的治疗不建议选择口服药物。除非有迫切的需要或有强烈的治疗意愿并且身体健康条件允许的患者。 7、虽然目前临床上所使用的口服治疗甲癣的药物安全有效,仍有必要每月监测肝功能。故在治疗前务必让患者充分了解并征得同意。 8、口服药物治疗甲癣期间应禁酒。 本文系陈重医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。